Entregable 2

Contexto Social, Contexto Económico y Descripción del Problema


La osteoporosis es una enfermedad, que como hemos detallado antes, aqueja a muchas personas en el mundo, siendo el sector poblacional más afectado las personas mayores de 50 años. Perú es uno de los países de Latinoamérica que tiene una gran cantidad de casos presentes y a futuro. Frecuentemente se dan a conocer cuando el usuario sufre una fractura por fragilidad, que son en su mayoría de cadera, columna y muñeca. 

A continuación presentaremos el contexto social y económico del caso de Fractura de Cadera. Se presentan datos importantes tanto de nivel mundial como nacional, e información referente a Yauyos ya que nuestro paciente proviene de esta ciudad. Yauyos representa a una ciudad rural que no cuenta  con lo recursos médicos necesarios para atender a este tipo de pacientes.


Mobirise

YAUYOS

Yauyos es una de las nueve provincias que conforman el Departamento de Lima, bajo la administración del Gobierno Regional de Lima-Provincias, Perú. Tiene 33 distritos de los cuales 28 solo tienen centros de salud. Solo un distrito, Catahuasi, cuenta con un centro médico de tercer nivel, sin embargo este no cuenta con internamiento. La mayoría de pacientes tiene que acudir al Hospital Rezola ubicado en Cañete. Este establecimiento de salud es de nivel 2 o clasificación II-2, se encuentra ubicado en la provincia de Cañete y tiene como pacientes a pobladores de las provincias sureñas de Lima región y allegados [62] [63].


Densitometría ósea

La densitometría ósea es un examen que determina la densidad mineral ósea y verifica si hay una pérdida significativa de esta. Mayormente es utilizado para el diagnóstico de osteoporosis y para la evaluación de riesgo de un paciente a sufrir fractura. Este método se caracteriza por ser no invasivo, rápido y simple.
La técnica utiliza una dosis pequeña de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo, se generan dos haces de rayos X con distintos picos de energía, uno de estos es absorbido por las partes blandas del cuerpo mientras que el otro es absorbido por el hueso. El equipo detecta esta información y a través de un programa se calcula la densidad mineral ósea del hueso que es analizado, el valor de T-score y Z-score.
T-score es una calificación que compara la densidad mineral ósea de un adulto joven de 30 años en buen estado de salud con la del paciente.
La calificación 0 significa que la DMO del paciente es igual a la del joven adulto sano, la unidad de medición es llamada desviaciones estándar, si esta es menor a 0 la DMO es más baja y existe un mayor riesgo de fractura. Según la OMS, si el T-score es mayor o igual a -1 entonces el criterio de calificación es normal, se considera osteopenia si el T-score es de -1 a -2.5, y se considera osteoporosis si el t-score es de -2.5 o menor.
El Z-score representa el número de desviaciones estándar en relación al valor medio de la DMO en la población de la misma edad y sexo. 

CONTEXTO ECONÓMICO:

Mobirise

GIF extraído de https://gfycat.com/wellmadecarefulcrayfish

NIVEL MUNDIAL

Según “Valoración geriátrica integral y aspectos perioperatorios en ancianos hospitalizados con fractura de cadera por caída”, existe un costo de 44,000 dólares por paciente con fractura de cadera en Suiza [27]. 
En España, existe un valor de aproximadamente 3,000 euros por paciente al año, con un coste sanitario total de aproximadamente 96,000,000 euros.
En Estados Unidos se presentan aproximadamente 200,000 casos de fractura de cadera anualmente con un costo de billones de dólares y se espera que para el año 2040 este costo se triplique [27].

NIVEL NACIONAL

En el Perú, el costo hospitalario directo (el conjunto de lo que consume un hospital para brindar el servicio) que implica el tratamiento de una fractura de cadera es de USD 800 (aproximadamente S/. 2826).

El país cuenta con sistemas públicos y privados de salud, y con un servicio gratuito y estatal para las personas de bajos recursos económicos. Existen dos tipos de cobertura nacional en el sector público. El Seguro Integral de Salud (SIS) es obligatorio por el Ministerio de Salud del Perú (MINSA), este es un seguro gratuito con el objetivo de proteger la salud de los peruanos que no tienen un seguro de salud, especialmente a las poblaciones vulnerables que viven en situación de pobreza o pobreza extrema. El seguro EsSalud otorga una cobertura nacional de atención médica en las instituciones de EsSalud a trabajadores y sus familias. Este seguro cubre aproximadamente el 20% de la población (incluyendo trabajadores, jubilados y familias). Existe un 20% de la población sin acceso a ningún tipo de seguro o servicio de atención médica.



En el Perú se encuentran 125 equipos de absorciometría dual de rayos x (DXA), es decir que hay un equipo cada 232.000 habitantes. Estos equipos utilizados para medir la densidad mineral ósea por lo general se encuentran disponibles en zonas urbanas. El costo de una densitometría ósea es USD 35 y generalmente los estudios por ultrasonido son gratuitos.

El Instituto Nacional de Salud en el año 2011 informó que la cantidad de especialistas al nivel nacional es 6074 de los cuales 444 estaban en Lima Región y solo 4 de eran del área de Reumatología. [60] . Años más tarde, en el 2018 un informe del MINSA indicaba el número de reumatólogos en condición laboral en el MINSA y los Hospitales de los Gobiernos Regionales en el 2018, fue de 63 y de los cuales 19 estaban en establecimientos de salud nivel 2 o clasificación II-1 y II-2. [61] Se conoce que el estado ofreció el presente año un presupuesto al Hospital de Apoyo Rezola de 27,916,547 soles anualmente, que casi es el 2.3% del presupuesto del Gobierno Regional de Lima, esta cantidad a comparación de otros EESS en Lima es muy baja [64]. La cantidad de especialidades que ofrece el Hospital Rezola de Cañete son 22. Entre ellas está el área de traumatología, que como ya mencionamos es de gran utilidad para lidiar con las consecuencias (fracturas, lesiones, etc.) de enfermedades como la osteoporosis, mas no trata estas enfermedades [65].

CONTEXTO SOCIAL:

Mobirise

GIF extraído de https://gfycat.com/wellmadecarefulcrayfish

NIVEL MUNDIAL

Según un estudio mundial hecho por la Medical Research Council Lifecourse Epidemiology Unit (MRC LEU, University of Southampton) en conjunto con el IOF, la calidad de los centros donde de hacen los exámenes de densitometría ósea es muy inconsistente y necesita ser mejorada. Se estudió a 121 fracture liaison services, organizaciones que identifican y dan tratamiento a pacientes con fracturas secundarias, de 31 países. Los resultados, publicados en Osteoporosis International, muestran que la mayoría de los equipos de análisis de densitometría funcionan correctamente; sin embargo, solo el 50% del personal fue capaz de leer correctamente los resultados botados por los equipos, el otro 50% necesita una capacitación para poder analizar eficazmente los análisis. Como se puede ver, hay un problema grave respecto a la lectura de resultados puesto que gran parte de los trabajadores está interpretando erróneamente los resultados, desencadenando malos tratamientos y solo empeorando la situación.

Mobirise

Imagen extraída de https://www.prnewswire.com/news-releases/iof-una-fractura-cada-3-segundos-en-todo-el-mundo-eso-es-osteoporosis-829047600.html

La osteoporosis es una enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la densidad de masa ósea. No permite que el tejido óseo nuevo que se creó sea suficiente para reemplazar al que se eliminó. Las fracturas relacionadas con la osteoporosis ocurren con mayor frecuencia en la cadera, la muñeca o la columna vertebral. El tratamiento incluye medicamentos, una dieta saludable y hacer ejercicios con peso para evitar la pérdida de tejido óseo o fortalecer los huesos débiles [72]. 

La especialidad médica predilecta para tratar esta enfermedad es la Reumatología, ya que esta se encarga de lidiar con trastornos ligados al aparato locomotor y tejido conectivo (sistema óseo). No obstante, se tiene el concepto errado de que el área de Traumatología también se encarga de esta patología, cuando estas tratan fracturas o lesiones que son causadas por enfermedades como la osteoporosis o que degeneran sistemas motores [59].

En todo el mundo, una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres de 50 años o más sufrirá una fractura relacionada con esta enfermedad. Aproximadamente 200 millones de personas se ven afectadas, lo que da como resultado una fractura cada 3 segundos.

Según un estudio realizado en 2013 en Chile, se estimó que afectaba a 200 millones de personas en el mundo, estando 75 millones de ellos en Estados Unidos, Japón y Europa. 

Según la IOF, en Latinoamérica se registra un aumento de la población de edad avanzada, lo que desemboca en que más personas tengan riesgo de padecer osteoporosis. Para el año 2050 se estima un aumento personas mayores de 50 años de 28 a 49%. Es de esperarse entonces que la osteoporosis y sus fracturas aumenten exponencialmente con la edad.

Mobirise

Imagen extraída de https://gestion.pe/economia/minsa-solo-una-region-del-peru-supera-el-nivel-de-enfermeros-recomendados-por-la-oms-y-no-es-lima-noticia/?ref=gesr

NIVEL NACIONAL

Perú sufre de una gran falta de personal médico especializado. Según el Ministerio de Salud, faltan incorporar más de 11,000 médicos especialistas en todo el país. Contamos con 13,6 médicos por cada 10 000 habitantes cuando el número recomendado por la OMS es de 24 por cada 10 000. En adición, la paupérrima distribución del personal médico por el territorio nacional: Piura, Puno y Loreto tienen 7.2, y San Martín 8.4, mientras que Lima tiene 20.5 y el Callao 22.5 (siguen estando debajo del estándar recomendado). Cajamarca y Huánuco ni llegan a los 7 médicos.

Una de estas razones son las remuneraciones a los médicos de salud pública. Según la Revista Peruana De Medicina Experimental Y Salud Pública, en el Perú se ha reportado que los médicos perciben sus ingresos como insuficientes, lo cual los obligaría a laborar en más de un lugar. Además, la baja remuneración parece favorecer la intención de migrar fuera del país y de no laborar fuera de la ciudad de Lima, lo cual puede estar contribuyendo a la distribución inequitativa de estos profesionales en los distintos departamentos del país.

Mobirise

Según el MINSA, la osteoporosis está considerada como la causa principal de las roturas de huesos, especialmente de caderas, de vértebras o de muñecas, que producen un gran número de hospitalizaciones e invalidez, registrándose un promedio de 10 fracturas mensuales en los hospitales del Ministerio de Salud. Se calcula que un 50% a 55% de la población postmenopáusica tiene osteopenia (paso previo a la osteoporosis), que requiere control urgente, ya que en diez años serán los que tendrán mayor riesgo de sufrir una fractura de cadera. [68]

Conexión de Internet en Yauyos

Según reportes de la Defensoría del Pueblo, en Yauyos se ha registrado que menos del 3% tendría una buena conexión a internet, entre el 40% no cuenta ni con acceso a televisión y el 13%-15% carece de algún medio de comunicación.
Asimismo, comprobando con el mapa del OSIPTEL, las zonas de Yauyos que poseen conexión a internet son en su mayoría (83.4%) de velocidad 2G o 2.5G
Teniendo en cuenta esto, el que usemos una nube como almacenamiento de datos sería algo no rentable debido a las posibles caídas, subidas con perdida de datos o la misma carencia de conexión que nos dejaría sin la data necesaria para poder trabajar adecuadamente. 

Descripción del problema


Se deduce que la problemática es que en la región de Yauyos el diagnóstico de la osteoporosis es muy deficiente, esto arraigado a una falta de personal calificado, pocos establecimientos de salud especializados y bajo apoyo económico por parte del Estado y Gobiernos Regionales en la contratación, mejora y construcción de hospitales con especialistas adecuados en las provincias o postas de salud de niveles superiores.

A partir del análisis realizado en nuestros diagramas,el problema estará enfocado en la ausencia de una competencia de lectura por parte del personal de salud ante los exámenes de densitometría ósea.



PROBLEMA: Deficiencia en el análisis de exámenes e interpretación de densitometría ósea en Yauyos.




Bibliografía
  • Equipo 3 | Infraktur

Page was made with Mobirise